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质子治疗是如何帮助脑瘤复发患者获得重生

更新日期:2021-04-28 来源:长庚国际医疗质子治疗中心 访问量:191

  质子治疗帮助脑瘤复发患者获得重生

  本案例讲得是一位脑瘤復发的患者叮叮,我跟她早早相识于15年前。在2002年她还只有22岁,因一场癫痫发作进而发现了脑瘤,当时肿瘤已佔据了她左脑的主要运动区,因此手术切片确定为原发的第二级弥漫性星状细胞之后,就由外科医师的手中转交到我门诊进行放射线治疗。

  叮叮有双灵动的大眼睛,回答医师的问诊总是很简洁,十足酷女孩的模样,跟一旁满脸忧心忡忡、身材矮小的母亲成强烈对比。当年盘踞在她脑部的肿瘤及后续的放射治疗, 并未给她带来明显神经损伤,并且在接下来的10年接受定期的磁振造影检查及门诊回诊。看着她的脑瘤控制稳定,也过着如一般人正常的生活,从大学毕业、工作、到结婚,着实替她觉得开心,当时订婚时她还到门诊送了喜饼及婚纱照通知大家她的喜讯。

  但是就在2013年初时,磁振造影检查发现原先毫无变化的左脑运动区肿瘤似乎有些变化,肿瘤体积增加但无显影迹象,再加上叮叮完全没有任何临床神经缺损的症状,何况肿瘤位于运动区,再次侵入性治疗恐有瘫痪可能,因此还是建议先以影像追踪为主。一直到2016年,定期的磁振造影检查仍显示肿瘤以缓慢德速度持续长大,同时叮叮逐渐出现右手无力,尤其是到2016年中右手掌握力越来越差,到后来已无法灵巧地拿筷子或汤匙进食。

  当时本院质子治疗运行已有一段时间,同时笔尖式扫描的质子设计方式也已上线,在跟叮叮及其家属讨论后,叮叮希望能以笔尖式扫描的强度调控质子治疗 (IMPT; intensity-modulated proton therapy)来处理她复发的脑瘤。此次治疗目的除了希望肿瘤能因质子治疗获得控制,更重要且更具挑战的是避免先前已有接受部分放射线剂量的正常左脑运动区因再次治疗而坏死,进而造成右边手脚瘫痪。

  或许是这十几年来的脑瘤给叮叮的磨练,抑或是个性使然,从一开始怀疑复发到右手无力,叮叮都表现得相当镇静与理性,只能从眉宇之间可以感觉到她淡淡的无奈与忧虑。她没有埋怨、也没有在「为什么会这样? 为什么我的运气这么差? 」的圈圈里一直打转, 而是直接切入重点: 我需要治疗吗? 哪种治疗对我肿瘤控制最好,伤害最小。在经我解释质子治疗的优缺点后,叮叮很果断的决定愿意接受以IMPT作为再次放射治疗的方式。因此我们质子中心团队为她设计了为期五周的治疗,既将足量的放射线分佈于肿瘤处,又将周边正常脑部运动区阻绝于放射线外。

  我请她放心,我们会尽量保护她的脑部,但还是说明无法完全排除因再次治疗所引起脑损伤的风险。结果她比我还豁达,她笑着说:如果不治疗,我的情况只会更坏,更何况以最先进的质子治疗都无法让我达到理想的结果的话,其他的治疗方式可能更糟吧?

  脑瘤患者治疗后的脑部影像(图),在2016年12月接受质子放射治疗:1.治疗后4个月追踪:肿瘤缩小、右手无力情形逐渐改善。2.治疗后1年及2年追踪:肿瘤稳定缩小、完全恢復右手力气。

  幸运的是接受5周的质子治疗后,叮叮定期磁振造影检查显示肿瘤逐渐缩小,更令人开心的是原本无力的右手力气开始恢复,从原本最糟的手臂举不起来、无法拿筷子吃饭,到治疗后约3-4个月已经可以使用筷子,也没有因再次治疗造成新的神经缺损。但叮叮还是维持一贯酷酷的模样,只是偶而会迸出一些发人深省的话语,她告诉我她爱看书,生病之后尤其复发时,一些探讨人生哲学的书籍更是她的慰藉,她觉得现在自己的人生算是捡来的,她要认真体会每天的生活、累积每天生活的小确幸、好好珍惜跟家人相处的时刻。她也很庆倖由于科技的进步,得以在復发之时有质子治疗帮她争取更多时间。

  在接受质子治疗后两年之后,叮叮仍维持肿瘤稳定控制及正常的生活。我替她高兴同时也十分敬佩她,不论是面对疾病的态度或是她的人生观,她成熟的思想远超过她的年龄。她毫不浪费时间在自怨自艾,取而代之的是接受上天给她的试炼、积极面对自己的疾病、同时正面迎向未来。

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