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长庚质子治疗肺癌新方法

更新日期:2021-04-24 来源:长庚国际医疗质子治疗中心 访问量:53

  治疗肺癌的新方法

  肺癌治疗:传统放疗已是过去式

  众所周知肺癌在全球癌症死亡中排第一。在确诊的肺癌患者中,约85%患者是非小细胞肺癌(NSCLC),传统放疗预后非常差。超过55%的患者确诊时已经IV期(晚期),5年存活率仅为约4%。对于局部(单病灶)NSCLC患者,放射治疗通常是其主要的治疗模式,约60%的患者需要接受放射治疗。放射治疗也能被用作最终单一疗法,最常用于无法手术或拒绝手术的早期患者。局部晚期肺癌,放射治疗作为双剑合璧之一与化疗同时或相继进行,作为不可切除肺癌患者的重要治疗方式。

  虽然随着医学进步,放疗技术已变得更加精确,但与胸部放疗相关的毒性,特别是与化疗联合时,仍然很明显,有时很严重。例如,在0617 RTOG,对比60 Gy至74Gy放射剂量联合化疗治疗III期 NSCLC,76%-79%的患者发生≥3级毒性。剂量越大,总生存率越低,部分归因于高级别食管炎高发率和74Gy造成的心脏毒性。

  NSCLC的治疗特别具有挑战性,因为杀死肿瘤所需的剂量通常高于周围关键结构的耐受性。对于健康的肺部结构和周围的关键器官如心脏、食管、支气管、脊髓和臂丛都可能受到放射线的损伤。大多数肺癌患者都有吸烟史或患有肺部疾病或心脏病,放疗毒性更大。理想的放射治疗计划是:照射到正常组织的剂量小,又能足够杀肿瘤剂量。

  肺癌治疗:步入质子治疗时代

  早期NSCLC首选手术,5年生存率为60%-80%。但很多患者因年龄,心肺功能差或其他合并症,或者主观意愿而不能手术。这时候,放疗成为最好的选择。立体定向放射治疗(SBRT)是较为常见的放疗方式,SBRT通常利用多个束或弧,使用较低剂量的射束面对较大体积的肺部病灶,治疗同时也导致肺毒性,这使得患有严重呼吸道疾病的患者苦不堪言。经长庚质子中心研究表明,当SBRT用于治疗中央或超大中心病变时,支气管,脉管系统和周围关键结构的毒性风险较高,必须使用小剂量照射避免毒性,这时候治疗效果又大打折扣。

  与光子(传统放疗如伽马刀、托姆刀、SBRT)放疗不同,质子放疗的物理特性允许能量在特定深度沉积,照射曲线形成布拉格峰。即到达肿瘤部位释放最大剂量,通过肿瘤后实现能量快速衰减,允许超出肿瘤深度的正常组织接受很少或没有剂量的照射,到达肿瘤前剂量也很少释放。该性质使质子治疗具有更好的剂量分布,有效消灭肿瘤的同时限制剂量到肿瘤附近的关键组织结构,保护其不受损伤。

  在肺癌中,质子治疗可以最小化对肺和周围结构的剂量,最大限度地降低治疗毒性,也允许接近关键结构肿瘤的照射剂量递增,实现更好地控制肿瘤。减少对附近健康组织的剂量也可以更安全地使用多模式治疗,可以在局部复发的情况下再次照射。早期NSCLC中质子治疗优于光子治疗的益处已经在很多研究中得到证实,可改善射线对肿瘤覆盖率,减少肺、心脏、食管和脊髓的损伤。

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